اندازه گیری Calprotectin مدفوع در تشخیص بیماری های التهابی(IBD)
Inflammatory Bowel Disease or Irritable Bowel Syndrome؟
اندازه گیری Calprotectin مدفوع در تشخیص بیماری های التهابی(IBD)
شک به بیماری های التهابی روده در بیمارانیکه از درد مزمن و عود کننده شکم به همراه اسهال رنج میبرند برانگیخته میشود.علیرغم این که علائم بیماریهای التهابی روده با اختلالات فانکشنال دستگاه گوارش نظیر IBS همپوشانی دارد،اما این بیماران نیازی به انجام اندوسکوپی ندارند.
در حال حاضر اندوسکوپی به همراه برداشتن بیوپسی های متعدد روشی استاندارد برای تشخیص IBS است.متاسفانه انتخاب بیمارانیکه نیاز به اندوسکوپی دارند بر اساس علائم بیماری قابل اعتماد نیست.استفاده از یک راهنمای بالینی برای انجام اندوسکوپی مقرون به صرفه است اما انتخاب کرایتریا اغلب از ویژگی پائینی برخوردارند.
Calprotectin یکCalcium Binding Protein سلولهای نوتروفیل است که بخوبی با تجمع نوتروفیلها در مخاط روده در ارتباط بوده و قابل اندازه گیری در مدفوع است.در طی دهه گذشته شواهد فراوانی از ارزش تشخیصی Calprotectin مدفوع به عنوان مارکر تشخیصی التهاب روده و افتراق آن از اختلالات غیر عضوی روده نظیرIBS در بیمارانیکه از شکایات شکمی مبهم رنج میبرند بدست آمده است.
تشخیص عفونت کلستریدیوم دیفیسل بر اساس وجود توکسین Aیا B در مدفوع صورت میگیرد.اما حساسیت این تست ها بخصوص در بیماری پیشرفته مورد سوال است.در یک مطالعه ۱۰۰۷ نمونه مدفوع اسهالی با استفاده از تستهای کشت توکسین ، ایمنواسی توکسینB A وتست گلوتامات دهیدروژناز GDH صورت گرفت.نمونه های مثبت مجددا از نظر وجود لاکتوفرین (مارکرالتهاب روده)مورد بررسی قرار گرفت.
تست توکسین AB تنها در ۳۵ نمونه (۳٫۴%) مثبت بود در حالیکه ۱۲۱ نمونه ۱۲% از نظر کشت مثبت بودند که ۸۷ نمونه آن توکسیژنیک بودند .تست GDH با حساسیت و ویژگی بالا و دارای ارزش پیشگویی کننده منفی (۹۹٫۳%)Negative predictive value بود.
لاکتوفرین مدفوع در ۴۰ .۳% از تستها مثبت بود.در پیگیری ۱۵ بیمار با تست توکسین AB مثبت بودند(نوع توکسیژنیک)وهمه آنها مبتلا به عفونت شدید بودند.به عبارت دیگر تست توکسینAB مثبت ومنفی کاذب بالائی دارد.این موضوع نشان میدهد که الگوریتم دو مرحله ای شامل غربالگری از نظر GDH در مرحله اول وسپس نمونه های مثبت از نظر وجود توکسین AB و لاکتوفرین آزمایش شوند.
